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 诊疗疾病
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诊疗疾病
脱肛
脱肛
      直肠、肛管在排大便后向下脱出于肛门之外,称为直肠脱垂,俗称脱肛。肛管直肠脱垂(脱肛),是指肛管、直肠粘膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位的一种疾病。

临床表现
1、脱出:这是肛门直肠脱垂的主要症状,早期排便时直肠粘膜脱出,便后自行复位;随着病情的发展,身体抵抗力逐渐减弱,日久失治,直肠全层或部分乙状结肠突出,甚至咳嗽、负重、行路、下蹲时也会脱出,而且不易复位,需要用手推回或卧床休息后,方能复位。
2、出血:一般无出血症状,偶尔大便干燥时,擦伤粘膜有滴血,粪便带血或手纸拭擦时有血,但出血量较少。
3、潮湿:部分病人由于肛门括约肌松弛,收缩无力,常有粘液自肛内溢出,以致有潮湿感。或因其脱出,没有及时复位,直肠粘膜充血、水肿或糜烂,粘液刺激肛周皮肤而引起搔痒。
4、坠胀:由于粘膜下脱,引起直肠或结肠套叠,压迫肛门部,产生坠胀,有的还感觉股部和腰骶部痪胀。
5、嵌顿:大便时,肛门直肠脱出未能及时复位,时间稍长,局部静脉回流受阻,因而发炎肿胀,并导致嵌顿。这时,粘膜由红色逐渐变成暗红色,甚至出现表浅粘膜糜烂坏死、或脱垂肠段因肛门括约肌收缩而绞窄坏死。病人症状亦随之由局部反应发展到全身,出现体温上升,食欲减退,小便困难,大便于结,疼痛坠胀加剧,坐卧不安,甚者发生肠梗阻症状


诊断要点
(1)I度脱垂:为直肠粘膜脱出,脱出物呈淡红色,长3~5cm,触之柔软,无弹性,不易出血,便后可自行回纳,
(2)II度脱垂:为直肠全层脱出,脱出物长5~10cm,呈圆锥状,淡红色,表面为环形而有层次的粘膜皱襞,触之较厚,有弹性,肛门松弛,便后有时需用手回复。
(3)III度脱垂:直肠及部分乙状结肠脱出,长达10cm以上,呈圆柱形,触之很厚,肛门松弛无力。
由于脱肛的症状与内痔脱出类似,所以临床上常常将两者混为一谈,其实二者是有较大的区别的。要将两者诊断清楚,才好对症治疗。
视诊:内痔脱出物为充血肿大的痔块,呈花瓣状或环状,可见有出血,痔核之间凹陷有正常的粘膜。
脱肛的脱出物为直肠,有明显的放射状纵形沟纹或直肠环圈,色淡白或淡红,无出血。
指诊:内痔脱出,肛门松紧度正常;而脱肛患者肛门括约肌明显松弛。
窥器检查:内痔用窥器检查时,可见到粘膜呈花瓣状且粘膜隆起的肉块大小不一。
直肠脱垂粘膜呈环状隆起,呈均匀状。


手术治疗
(一) 非手术治疗
      幼儿直肠脱垂多可自愈,故以非手术治疗为主。有手法复位、注射疗法。
(二) 手术治疗
      成人不完全脱垂或轻度完全脱垂,若括约肌张力正常或稍弱,可行类似三个母痔切除术或胶圈套扎治疗,也可使用硬化剂注射治疗。若括约肌松弛,可考虑做肛门环缩小术或括约肌成形术。
1.直肠悬吊及固定术:Ripstein手术、Ivalon海绵植入术、将直肠悬吊在骶骨上、直肠前壁折叠术、Nigro手术。
2.脱垂肠管切除术
3.肛门圈缩小术
4.PPH术:该手术是用一种“PPH吻合”的特殊手术器械,通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除,有效治疗直肠脱垂。与传统手术相比,PPH手术具有:手术时间短(整个手术过程约需20~30min)、术后疼痛少、恢复时间快、住院时间短(术后只需要住院2~3天)、术后并发症少(如肛门狭窄、大便失禁等)及复发率低等优点。


专家介绍

李峰 主任医师
鞍山市益仁肛肠医院肛肠科主任
1988年毕业于鞍山大学医疗系。 
1998毕业于大连医科大学医疗系。曾任鞍山市第三医院肛肠科主任;中华中医药学会肛肠分会常务理事;辽宁省中医药学会肛肠分会常务理事;鞍山市中医药学会肛肠分会副会长。中国中西医结合学会大肠肛门病分会辽宁省分会会员;辽宁省医学会鞍山市肛肠分会委员;鞍山市医学会医疗事故鉴定委员会专家库成员。
业务专长:从事肛肠外科专业30余年,在国家级杂志发表学术论文20余篇。曾经在辽宁省肿瘤医院大肠外科、辽宁中医药大学附属医院肛肠科进修学习,积累了丰富的肛肠疾病诊治临床经验,经常参加全国及辽宁省肛肠病新技术培训班及学术交流会,提高肛肠疾病的诊治水平。擅长治疗混合痔、肛周脓肿、肛裂、复杂性肛瘘、直肠肿瘤;对顽固性便秘及久治不愈的结肠炎有独到的治疗效果,技术娴熟,临床经验丰富。多年来,不断创新,开展新业务新技术及肛肠微创手术。

陈云广 副主任医师
鞍山市益仁肛肠医院门诊部主任、肛肠科副主任
陈云广毕业于大连医科大学医疗系。担任中华中医药学会肛肠分会委员、鞍山市医学会肛肠分会委员,曾经在沈阳市肛肠医院进修深造。
业务专长:从事肛肠外科多年来,致力于开展肛肠疾病新技术,定期参加国家及省级肛肠疾病新业务新技术培训班,不断提高肛肠疾病的诊治水平,积累了丰富的肛肠疾病诊治的临床经验。擅长治疗混合痔、肛周脓肿、肛裂、肛瘘等肛周肠疾病;临床诊治工作中不断开展新业务新技术,尤其是在微创手术治疗上有独到见解。能够开展重度环状混合痔PPH手术;混合痔TST手术;肛瘘LIFT手术;肛周脓肿挂线一次性根治术;内痔CRH、RPH手术;肛乳头瘤HCPT手术;痔疮韩氏美容闭合手术等国内肛肠专科前沿微创新技术。

朱翎 副主任医师
鞍山市益仁肛肠医院肛肠科副主任
1977年毕业以来,一直从事外科诊疗工作。曾在鞍山市第三医院肛肠外科工作。曾任中华中医药学会肛肠分会会员。
业务专长:从事肛肠外科专业30多年, 在国家级、省级、市级杂志发表学术论文10余篇。曾经在鞍山市肿瘤医院进修大肠外科专业,积累了丰富的肛肠疾病诊治临床经验。定期参加全国及辽宁省肛肠病新技术培训班及学术交流会,不断提高肛肠疾病的诊治水平。工作多年来不断创新,与时俱进,技术娴熟,临床经验丰富。掌握肛肠外科领域新业务、新技术,擅长开展PPH、CRH等微创技术治疗肛裂、内外痔疮、混合痔及肛裂。

常见问题

(1)注意调整好大便,防止便秘.以减少对较嫩创面的刺激和摩擦损伤。如多吃蔬菜或香蕉、梨、蜂蜜等,必要时可以服一些润肠通便药,如麻仁丸等。
(2)不吃辛辣刺激性食品.以免刺激伤口,影响其愈合。
(3)注意肛门部位的清洁和创口的保护.继续坐浴和用药。由于出院时有的患者手术刨面刚愈合,刨面疤痕较墩,容易受伤,或者伤口尚未愈合,因此应注意保护,继续进行坐浴清洗,刨口末愈合者要继续换药,创口刚愈合者也要外涂一些油膏如痔疮膏,以保护刨面,另外大便时不宜用太硬的手纸。
(4)由于手术对肛门腺等结构的破坏,手术后3个月内或多或少会有一些肛门部位于涩不适的感觉,或排便时出现干涩刺痛。有这些不适的患者,可以继续用中药坐浴,并在肛门内涂入痔疮膏或放置痔疮栓,以缓解或消除这些不适。
(5)适当休息。较小的肛门手术如血栓性外痔剥切术等,一般在治愈出院后可以不休息,但较大的手术,特别是切口尚未愈合或刚愈合的患者,应适当休息,减少对伤口部位的摩擦刺激,以利于创面的恢复。